TRASTORNO COMPULSIVO DE COMER "ANOREXIA / BULIMIA"

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TRASTORNO COMPULSIVO DE COMER (TCC)

Stunkard clasifico los trastornos compulsivos de comer en 3 tipos:
1. Comedor nocturno: Night Eating Syndrome (NES), se ha descrito como un trastorno del sueño, caracterizado por despertar con una gran sensación de comer y que sino se hace no se es capaz de volver a dormir.
2. Parrandero comilón: se diferencia del NES, por comer grandes cantidades de comida en forma episódica, casi siempre coincidiendo con un stress, donde se come excesivamente en cortos espacios de tiempo y con un sentimiento de culpa y auto castigo posterior.
3. Comer sin saciarse: esta relacionado con lesiones orgánicas en el SNC.
Los dos primeros están relacionados con problemas emocionales, seguidos de episodios de arrepentimiento y el tercero es de origen puramente orgánico.
La perdida del control del apetito aparece hasta en un 30% de los pacientes que intentan adelgazar.

Tabla 13. Velocidad de absorción de los alimentos.

Bajas Calorías Muchas Calorías

Absorción Lenta Absorción Rápida
Verduras 35 Frutas 53 Féculas 176 carnes 265 Dulces 530 Grasas 618
Espectro calórico: (Kcal / 100 gr)


ANOREXIA NERVIOSA

Bliss y Branch definen la anorexia como “desnutrición debida a una dieta deficiente en la que la restricción calórica es enteramente psicológica y sin relación directa con la situación económica o la disponibilidad de alimentos.”


CUADRO CLINICO


Por lo general se presenta en mujeres jóvenes, con una etapa inicial de restricción calórica, en particular de aquellos alimentos considerados engordantes (CHO).
La base fisiopatológica esta dada por una preocupación excesiva por su imagen corporal y miedo profundo aumentar de peso.
La paciente vive en función de su cuerpo, su dieta auto impuesta, su peso.
Desde el punto de vista clínico se distinguen 2 tipos de anorexia:
1. De tipo restrictivo: las pacientes escogen un tipo de alimentación no engordante, o hacen ayunos intermitentes alternados con comidas hipocalóricas y actividad física intensa (llegando a los límites en ocasiones). Se puede decir que las gimnastas y/o bailarinas de ballet son anoréxicas ocultas.
2. De tipo purgativo: las pacientes además del fenómeno restrictivo, presentan otros comportamientos peligrosos, como la inducción del vomito, el uso repetido de (abuso) de laxantes, o diuréticos. Y todo esto lo realizan a escondidas para que no se los prohíban, llevándolos a un aislamiento social que empeora el caso.
Hay grupos proclives a presentar anorexia nerviosa (AN) y son: en las niñas de 12 años es un marcador de una futura AN la obsesión por el control del peso corporal, las bailarinas de ballet, donde no solo hay una obsesión por el peso, sino la iniciación de métodos purgativos.
Las mujeres se obsesionan hasta tal punto de deformar y degradar su imagen corporal, pegando fotos de vacas y cerdas gordas en sus cuadernos o espejos, con anotaciones de “así soy yo”, “así me ven a mí.”

SIGNOS Y SINTOMAS

1. Desbalance calórico negativo en cantidad, calidad y número de ingesta diaria.
2. Vomito inducido, uso de laxantes y de diuréticos.
3. Ejercicio físico intenso y sin control.
4. Aislamiento. 
5. Hipotensión arterial, temperatura corporal baja, bradicardia, piel seca, alopecia, edema, petequias.

EPIDEMIOLOGIA

La AN es casi exclusiva del sexo femenino, en niñas y adolescentes, y se describe con mayor frecuencia en los países occidentales industrializados, presentándose más en modelos, bailarinas y princesas.
La bulimia nerviosa (BN) tiene prevalencia tres veces más en las grandes ciudades en relación con las áreas rurales o pequeñas ciudades. Hock del departamento de psiquiatría y epidemiologia de Utrecht, encontró que la AN aparece con la misma frecuencia en las grandes ciudades como en las zonas rurales.

DIAGNOSTICO

De acuerdo con su relación psicosomática, el diagnostico es promulgado por un especialista en psiquiatría, el cual se basa en los siguientes criterios diagnósticos: 
1. Rechazo a mantener el peso corporal por encima del peso mínimo considerado normal para la edad y la estatura (talla).
2. Miedo intenso a aumentar de peso o a engordar aún estando por debajo del peso.
3. Alteración en la forma de cómo el individuo vivencia su peso o forma corporal, la seriedad de las consecuencias del bajo peso actual.
4. En las mujeres después de la menarca, amenorrea, es decir ausencia de por lo menos 3 ciclos menstruales consecutivos cuando deberían ocurrir o bien se considera amenorrea si sus ciclos se presentan solamente después de la administración de hormonas.